間歇性外斜視について
間歇性外斜視とは、ある時は外斜視になり、ある時は外斜位になったりすることです。
事例２
小学生のB様
B様の親御様からメールで、お問い合わせをいただきました。
（B様のメールは、編集しています）
B様
左眼が見えづらくなっています。遠くのものが左眼だと２重に見えていると訴えました。
４歳ときの眼科の診察では立体視はできているから手術は不要と言われた。
不同視なので、眼精疲労があります。
浜田
メールではわかりづらい点もあるのですが、まず、不同視とは左右で屈折度数（遠視、近視の度数）が大きく異なっているものをいいます。
裸眼視力や矯正視力が左右で違っていても屈折度数があまり違っていなければ不同視とは呼びません。
B様
眼科は「右眼は軽い遠視はあるけど、メガネを掛けると視力が悪くなるかも」との意見だった。
浜田
「メガネをかけると視力が悪くなる」との意見には賛成できません。それよりも遠視を放置することのデメリットは大きいと思います。
B様
斜視の角度はギリギリで手術するほどでもない。
外斜視だと３回手術が必要。
メガネでなんとかできないものか。
浜田
斜視と斜位は違います。
斜視は、両眼視の異常があります。
両眼でものを見ることはほとんどなく、片眼でものを見ます。
使わない（使えない）方の眼が偏位します。
偏位眼は右眼なら右眼が常に偏位している「片眼斜視」と、左右眼が交代に偏位する「交代斜視」があります。（ただし、一般的な斜視の場合です）
斜視眼は通常抑制することが多いのですが、抑制をするとモノが二重に見えることはありません。
息子様の場合、二重に見えて眼精疲労が強いのは「斜位」と思います。それか、時々斜視になる「間歇性斜視」ではないでしょうか。
B様
今の視力で眼科ではメガネを否定しています。
眼精疲労も酷いので、眼精疲労をとる為のメガネを作ることは可能でしょうか？
この視力でメガネを掛けると視力低下が早まるのでしょうか。？
浜田
息子様が斜位であれば、プリズム眼鏡で矯正が可能ですし、不同視でも息子様の年齢ですと、かなりの矯正が可能です。
メガネをかけると視力低下が早まる可能性はゼロではないと思いますが、早まるという根拠はありません。
大切なのは成長期に高度な視機能を確立することですから、それには適切なメガネ矯正が必要不可欠です。
ただし、息子様が遠視の場合、やはり散瞳点眼薬での検査が必要になる場合が多いので当店での測定は難しくなります。
そうなると眼科での検査になるのですが、視機能に関しては無関心な眼科が多いのが現実です。
その後、B様がご来店されました。
裸眼視力は、
Ｒ（右眼） １．０
Ｌ（左眼） ０．２
でした。
左眼はＬ（左眼） Ｓ―０．７５Ｄの近視がありました。
左右眼で視力差はありますが、度数差は大きくないので不同視ではありません。
主に左眼が偏位しやすいようでした。
斜視眼のかたは、抑制をされているかたが多いのですが、B様は「完全抑制」はしていません。
ですから、完全な斜視とはいえません。
斜視になったり、斜位になったりすることを「間歇性外斜視」といいます。
通常、完全抑制が入っている斜視のかたは、両眼視をすることは困難なのでプリズム矯正をしても効果がない場合が多いです。
B様の場合は、不完全ながらも両眼視をしています。立体視もできます。
おそらく強い融像力があるからです。
すなわち、斜位の眼位異常は融像する眼の力によって、矯正されています。
ということは、両眼でものを見ている限りは、常に斜位を矯正しようとする融像力を働かせないといけないので、眼精疲労が生じる場合が多くなります。
通常、完全抑制をしている（単眼視）かたは、眼精疲労は起きづらいです。融像性の眼精疲労があるということは、融像している証拠（両眼視）でもありますので、けっして悪いことばかりではありません。
B様の調製度数、
Ｒ（右眼） Ｓ±０．００
プリズム矯正と視機能トレーニングで、恒常性斜視にならないようにメガネを調製することになりました。
親御様には下記のようにご説明しました。（一部です）
小学生のB様
B様の親御様からメールで、お問い合わせをいただきました。
（B様のメールは、編集しています）
B様
左眼が見えづらくなっています。遠くのものが左眼だと２重に見えていると訴えました。
４歳ときの眼科の診察では立体視はできているから手術は不要と言われた。
不同視なので、眼精疲労があります。
浜田
メールではわかりづらい点もあるのですが、まず、不同視とは左右で屈折度数（遠視、近視の度数）が大きく異なっているものをいいます。
裸眼視力や矯正視力が左右で違っていても屈折度数があまり違っていなければ不同視とは呼びません。
B様
眼科は「右眼は軽い遠視はあるけど、メガネを掛けると視力が悪くなるかも」との意見だった。
浜田
「メガネをかけると視力が悪くなる」との意見には賛成できません。それよりも遠視を放置することのデメリットは大きいと思います。
B様
斜視の角度はギリギリで手術するほどでもない。
外斜視だと３回手術が必要。
メガネでなんとかできないものか。
浜田
斜視と斜位は違います。
斜視は、両眼視の異常があります。
両眼でものを見ることはほとんどなく、片眼でものを見ます。
使わない（使えない）方の眼が偏位します。
偏位眼は右眼なら右眼が常に偏位している「片眼斜視」と、左右眼が交代に偏位する「交代斜視」があります。（ただし、一般的な斜視の場合です）
斜視眼は通常抑制することが多いのですが、抑制をするとモノが二重に見えることはありません。
息子様の場合、二重に見えて眼精疲労が強いのは「斜位」と思います。それか、時々斜視になる「間歇性斜視」ではないでしょうか。
B様
今の視力で眼科ではメガネを否定しています。
眼精疲労も酷いので、眼精疲労をとる為のメガネを作ることは可能でしょうか？
この視力でメガネを掛けると視力低下が早まるのでしょうか。？
浜田
息子様が斜位であれば、プリズム眼鏡で矯正が可能ですし、不同視でも息子様の年齢ですと、かなりの矯正が可能です。
メガネをかけると視力低下が早まる可能性はゼロではないと思いますが、早まるという根拠はありません。
大切なのは成長期に高度な視機能を確立することですから、それには適切なメガネ矯正が必要不可欠です。
ただし、息子様が遠視の場合、やはり散瞳点眼薬での検査が必要になる場合が多いので当店での測定は難しくなります。
そうなると眼科での検査になるのですが、視機能に関しては無関心な眼科が多いのが現実です。
その後、B様がご来店されました。
裸眼視力は、
Ｒ（右眼） １．０
Ｌ（左眼） ０．２
でした。
左眼はＬ（左眼） Ｓ―０．７５Ｄの近視がありました。
左右眼で視力差はありますが、度数差は大きくないので不同視ではありません。
主に左眼が偏位しやすいようでした。
斜視眼のかたは、抑制をされているかたが多いのですが、B様は「完全抑制」はしていません。
ですから、完全な斜視とはいえません。
斜視になったり、斜位になったりすることを「間歇性外斜視」といいます。
通常、完全抑制が入っている斜視のかたは、両眼視をすることは困難なのでプリズム矯正をしても効果がない場合が多いです。
B様の場合は、不完全ながらも両眼視をしています。立体視もできます。
おそらく強い融像力があるからです。
すなわち、斜位の眼位異常は融像する眼の力によって、矯正されています。
ということは、両眼でものを見ている限りは、常に斜位を矯正しようとする融像力を働かせないといけないので、眼精疲労が生じる場合が多くなります。
通常、完全抑制をしている（単眼視）かたは、眼精疲労は起きづらいです。融像性の眼精疲労があるということは、融像している証拠（両眼視）でもありますので、けっして悪いことばかりではありません。
B様の調製度数、
Ｒ（右眼） Ｓ±０．００
プリズム矯正と視機能トレーニングで、恒常性斜視にならないようにメガネを調製することになりました。
親御様には下記のようにご説明しました。（一部です）
B様の場合、眼位ズレがあります。完全斜視になり、片眼が抑制してしまい、抑制が深くなりますと、その抑制を除去するのは、そうとう困難になります。
斜視の状態を正常な両眼視に持っていくのは、厳しいことも予想されますが、今のままの眼位では、将来的に不具合がでる恐れがあります。
頑張ってトレーニングをしてください。
短時間でも毎日実施することが大事です。
定期的に眼球の動きを観察して、眼位もチェックしてください。
○○遮眼子で、眼位のチェックをしてください。
B様の場合、確認していただきたいのは、「○光源と△光源が見えているかどうか」です。
○光源がどこにも見えていないときは、抑制が入っている可能性があります。
動くときは、運動性の融像力が働いています。
眼のトレーニングは、単調で楽しいものではないですから、励ましてあげてください。
今回、両眼で○△のプリズム矯正をしています。その分融像力（輻輳力）が節約できます。
しかし、偏位量に比較すれば少ないプリズム量です。
これは、左右眼の網膜像が正常対応への過程として発生するものです。
この眼精疲労は心配することはありません。
また、プリズム矯正により裸眼に比較しまして融像が変化します。（そのためのプリズム矯正です）
融像の変化は、深径覚の変化なども起こってくる場合があります。（抑制をしているかたは、通常そういう変化は起きません）それも心配はいりません。
今回、少しでも眼位（視機能）を整えることを目的にメガネを調製しました。
左眼の近視度数は、調節性輻輳を期待して完全矯正にしました。
眼科では「１．０（視力）見えるメガネはダメ！」というところもあるようですが、なぜいけないのでしょうか？
おそらく「近視進行に配慮して、度数を弱めて調製する」ということなのでしょうが、「５ｍでの完全矯正度数（基本度数）で調製すると近視度数が進行する」という絶対的な根拠はありません。
ましてや、１．０はダメで０・９ならOKという根拠はどこからきているのでしょうか。
たとえば、（近視度数 視力）
S−１．００Dでは０・９
S−１．２５Dでは１．０
S−１・５０Dでは１．２
S−１．７５Dでは０・９
の場合、過矯正のS−１．７５Dでもいいの？ってことにもなります。
もし、調節性輻輳を期待するとしても、過矯正で処方するのは現実的ではありません。
この場合、近視で外斜位のかたは外斜位量などにもよりますが、S−１．５０Dで調製したほうが眼位には好都合です。
もちろん、視力、前眼鏡度数、年齢なども考慮に入れて調製するべきです。
近視度数を調製するときも、「必ず眼位も考慮に入れて調製する」
ということが眼鏡調製の基本です。
学童期の視生活は、一年一年が成人よりも大事です。
０．７とか０．５とかの視力を気にする親御様は多いのですが、眼位も気にしていただきたいです。
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