高知　メガネのハマヤは、浜田清と久美+タカアキのメガネ店です。

複視の事例 ９

４０代のＩ様

ある日、突然複視になった。眼科を受診して一ヶ月が過ぎたが良くなる気配がない。
早急になんとかしないと仕事ができない。

とご来店されました。

事例８のかたと症状は良く似ています。
同じように内斜視が発生し、複視では具合が悪いので片眼に眼帯をされていました。

５ｍでの基本度数は
Ｒ　１．５×Ｓー２．５０Ｄ　Ｃ−０．５０Ｄ　Ａｘ１０
Ｌ　１．５×Ｓー１．７５Ｄ　Ｃ−０．７５Ｄ　Ａｘ１１０
でした。
斜視量は、約５０△　Ｂ.Ｏ.

５０△のプリズム量は、通常のレンズでは製作不可能です。
必然的にフレネル膜での矯正になりますが、フレネル膜は解像度が落ちる欠点があります。

解像度が落ちるということは、矯正視力も落ちます。
Ｉ様はお仕事で車の運転も頻繁にするので、視力が落ちるのもマズイのです。←フレネル膜

フレネル膜２０△プリズムでの見え方

試しに、フレネル膜を両眼に振り分けて遠方を見ていただいたのですが、「ウーン、これでは運転は厳しい」とおっしゃいました。

複視のままでは、運転は相当に危険です。かといってフレネルの２５△の見え方でもイマイチです。

それで、片眼にフレネル膜プリズムを貼る方法をご提案しました。
ただこの方法は片眼の視力が落ちますから、両眼視機能にとってはベストな方法ではありません。

それでもフレネル膜を貼らないほうの眼は、１．０以上の視力がでますから、練習をすれば遠近感はつかむことができます。
片眼を眼帯等で遮閉するよりははるかにマシです。
片眼を遮閉するということは、抑制が入る危険性が高くなるからです。

片眼フレネル膜を試していただいたところ「なんとか掛けられそう」ということで、下記の度数で調製することになりました。

Ｒ　Ｓー２．５０Ｄ　Ｃ−０．５０Ｄ　Ａｘ１０　　５△Ｂ.Ｏ.（ベースアウト）
Ｌ　Ｓー１．７５Ｄ　Ｃ−０．７５Ｄ　Ａｘ１１０　５△Ｂ.Ｏ.（ベースアウト）

フレネル膜プリズムで、３５△Ｂ.Ｏ.

フレネル膜は３５△を左右眼で２枚用意し、交互に貼ることもご提案しました。
これは抑制を防ぐ効果を狙った処置です。

この度数で様子を見つつ、適時プリズム量を調整していく計画を立てました。

フレームはレンズが薄く軽くなる「ウスカルフレーム」を選んでいただきました。
ウスカルフレームは、強度近視のかたに開発されたフレームですが、プリズムレンズとの相性もいいです。

Ｉ様の場合はＢ.Ｏ.プリズムで通常のフレームに入れると、耳側のレンズ緑厚が相当厚くなります。
それがウスカルフレームでは、随分と薄く軽く作ることができます。

フレネル膜を貼るのにも好都合です。
フレネル膜の直径は６６ｍｍなのですが、たいていのウスカルフレームは、フレネル膜１枚で右眼と左眼の両眼に貼ることが可能です。

Ｒ　Ｓー２．５０Ｄ　Ｃ−０．５０Ｄ　Ａｘ１０　　５△Ｂ.Ｏ. Ｌ　Ｓー１．７５Ｄ　Ｃ−０．７５Ｄ　Ａｘ１１０　５△Ｂ.Ｏ. の度数で、入れた場合、 普通フレームとウスカルフレームの緑厚と重量の違い。 （レンズは屈折率１．５素材、プラスチックレンズでの計算です）

５５□１５サイズの普通のフレーム 右　最大緑厚　８．４ｍｍ 左　最大緑厚　８．３ｍｍ 重量 右　７．８ｇ 左　７．８ｇ

４３□２３サイズのウスカルフレーム  右　最大緑厚　６．４ｍｍ 左　最大緑厚　６．４ｍｍ 重量 右　４．１ｇ 左　４．１ｇ

Ｉ様の場合も複視になった原因はサッパリわかりません。
外眼筋麻痺の原因は外傷が最も多く、約５０％を占めていますが、Ｉ様は「外傷はまったくない」とのこと。
他に原因として血管性病変、腫瘍、炎症などありますが、そういうものもありません。

強い薬を飲んだ覚えもない。持病もないということでした。

「職場で、強いストレスにさらされたということはないですか」とお尋ねしますと、
「ウーン、上司か変わったけど、強いストレスということはない」とおっしゃいました。

とにかく外眼筋麻痺になるような原因で、「思い当たることはまったくない」と。

治療として病院ではステロイドやビタミンを処方されましたが、全然よくならず、他の大きい病院を紹介されました。
しかし、その病院でも診断結果は同じこと。
県外の有名な病院も受診してみましたが、やはり「外眼筋麻痺の原因は不明」と言われたそうです。

メガネ調製後　３５日目
内斜視量　４０△〜４５△Ｂ.Ｏ.
やや斜視量が減ってきています。とりあえず良い傾向です。

５０日目
内斜視量　４０△Ｂ.Ｏ.
この段階で１０△ぐらいの内斜視量の軽減が見られます。
フレネル膜を２５△に貼りかえることをご提案。多めのプリズム矯正はできるだけ避けたいからです。

５４日目
注文していたフレネル膜が届いたので、ご来店いただきました。
念のために眼位を測定すると、なんと２５△〜３０△に斜視量が減ってきています。
急遽、１０△フレネル膜を再注文。
眼位を確認して良かった。(^^♪

６５日目
眼位の検査、２０△〜２２△Ｂ.Ｏ.になっています。ドンドン減ってきています。
これは、プリズム効果の現れでしょう。

７８日目
１８△Ｂ.Ｏ.になっていました。「フレネル膜の１０△も入りません」と説明。
しかし、えてして麻痺もぶり返す可能性もあるので、具合が悪くなったら再度貼るようにアドバイスしました。

９０日目
カバーテストでは良い状態になっています。最初の眼位とはまったく違ってきています。
「斜視から斜位に移行」という感じです。

・ カバーテスト 眼位ズレの検査に用いています。 斜位があるのかどうか 斜位なのか斜視なのか 眼位ズレの方向は など、カバーテストは*両眼視の状態や異常を知る上で欠くことのできない検査です。 斜視、斜位のズレ量などもある程度わかります。

斜視と斜位の違い

・斜視　眼位（外観） 眼位異常が顕在しています。見た目にもかなり顕著な眼位異常が見受けられます。 両眼視機能 両眼視の異常があります。 両眼でものを見ることはほとんどなく、片眼でものを見ます。使わない（使えない）方の眼が偏位します。偏位眼は右眼なら右眼が常に偏位している「片眼斜視」と、左右眼が交代に偏位する「交代斜視」があります。（ただし、一般的な斜視の場合です） ・斜位　眼位（外観） 眼位異常は潜在しています。見た目にはほとんどわかりません。 両眼視機能 両眼視は保たれています。 両眼でものを見ることができますが、潜在している眼位異常によりスムーズな両眼視機能が発揮できません。

眼位は検査方法によって結果が違って出る場合もあります。
今回、ある検査では８△〜１０△、もう一つの検査では１３△Ｂ.Ｏ.でした。

１２０日目
内斜位量　１０△Ｂ.Ｏ.
メガネそのものを作り直すことになりました。

Ｒ　Ｓー１．２５Ｄ　Ｃ−０．５０Ｄ　Ａｘ１２　　２．５△Ｂ.Ｏ.
Ｌ　Ｓー０．７５Ｄ　Ｃ−０．７５Ｄ　Ａｘ１１０　２．５△Ｂ.Ｏ.

まだ内斜位は残っているのですが、この内斜位は外眼筋麻痺が起こる前にもともと存在していた内斜位の可能性もあります。
ですから、内斜位を矯正する５△Ｂ.Ｏ.は入れるようにしました。

Ｉ様に再度しつこく「何か思い当たることはなかったですか？」とお尋ねしますと、
「インフルエンザにかかり、タミフルを飲みました。でもそれは３ヶ月前だし」とのこと。

あー、ひょっとしたら、それが原因かも？

今回、結果的に眼科の治療は役には立たなかったようです。
でもこういことはやってみないとわからないことですから、仕方ありません。
ただ、眼科は途方に暮れているＩ様にメンタル面での配慮が足らなかったように感じます。

まぁ、忙しい眼科に手間暇がかかるメンタルケアを期待するのは難しいです。

Ｉ様のメンタル面でのアドバイスなどは当店で行い、当店での過去に複視になったかたの事例もお話ししました。

今後Ｉ様の事例も参考にさせていただきます。



ある日、Ｉ様からお電話をいただきました。
「私のプリズム度数はどれぐらいでしたか？」と。かかられている眼科から電話をかけているとのことです。

Ｉ様にはプリズム度数はお知らせしていたのですが、その書類を持参していないので、当店に問い合わせをされました。これ眼科がプリズム度数を確認するためのものです。

レンズのプリズムはレンズメーターで測定すればわかるのですが、プリズム測定に苦手な眼科もあります。
眼科が光学的知識に疎いのは仕方ありません。（ただし、強いプリズムはレンズメーターによっては測定できません）

それはそうと、プリズム度数を訊いた眼科はどのような対応をしたのでしょうか・・・？

眼科によっては「メガネ屋がプリズム矯正をするのけしからん！」と対応するところもあります。


だから、メガネ屋によっては眼科がらみのプリズム矯正に二の足を踏む場合もあります。

これは仕方ないですね。弱い立場のメガネ屋は眼科に睨まれるのは怖いですからね。

私はメガネ屋を非難する眼科さんに言いたい。「目的はなんなのか」をよーく考えてください。

ユーザー本位で考えれば、ユーザーさんが少しでも満足するように上手にメガネ屋を利用してくれればいいんじゃないの！目的が「眼科のプライドを守るため」では、悲しいです。

今回、Ｉ様のプリズム矯正に関して、眼科は「けしからん！」と言ったのか、それともユーザー本位の対応をしてくれたのでしょうか。

いずれにしろ、当店の目的は「眼科に睨まれないようにすること」ではありません。

なお、複視のすべてがプリズムレンズで解消されるとは限りません。
「正面を見た場合にはプリズムレンズが有効だが、側方視では複視になる」ということもあります。

斜視の種類や斜視の程度によってもプリズムレンズが有効でない場合もあります。というか深い抑制が入っている普通の斜視にはプリズム矯正はほとんど無効です。

片眼だけにプリズムレンズを入れたほうがいい斜視もあります。



Ｉ様は高校生ぐらいまでは視力は１．５〜２．０あったとのことです。
だとすれば、もしかしたら遠視があったのではないでしょうか。
軽い遠視だったとすれば、視力には問題ないし、調節力が旺盛な１０代のころは近業もそんなに不自由ありません。

しかし、遠視が原因の内斜位は存在していた。

やがて、１０代の終わりごろに眼の屈折は近視に移行したが、遠視だったころの記憶を脳は保持したままになっている。
眼位は内斜位が残ったままになっていた。
推測ですが、これも「近視で内斜位」になる原因の一つでしょう。

眼（外眼筋）のメカニズムからすれば近視は外斜位になりやすいのですが、「近視で内斜位」は外傷的因子は別としてハッキリとした原因がわかりません。

内斜位は外斜位に比較して、問題が発生しやすい眼位です。

・眼精疲労
・物が時々に二重に見える
・遠近感が悪くなる
など。
内斜位を補正する役目である外直筋の作用は内直筋に比較して弱いからです。
脳は基本的に複視を避けようとしますが、頑張っても力の弱い外直筋は悲鳴をあげます。

その悲鳴は身体の悲鳴に繋がります。

そういう日頃の外眼筋の負担があるきっかけで、大きく爆発することもあります。

近視で内斜位のかたの場合、違和感などの問題で掛けづらいことも予想されますが、できるだけ適切に眼位を整えておくことをおすすめします。

また、子供の遠視も問題が起きやすい眼です。
遠方の視力がいいからといって、正視とは限りません。ご注意を。

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